La fuente de adquisición de Pseudomonas aeruginosa en los pacientes con fibrosis quística (FQ) sigue siendo desconocida.
La transmisión de un paciente a otro ha sido documentada pero el papel del medio ambiente como fuente de infección inicial es todavía poco claro.
Varios estudios han tratado de investigar y demostrar cuál es la fuente de esta infección aqui comentamos algunos de ellos.
En un estudio realizado en Bélgica y publicado en el año 2008 se estudiaron un total de 50 pacientes recién infectados con P. aeruginosa y se demostró que la bacteria se cultivó de muestras ambientales de la casa de los pacientes en sólo 9 de ellos y que la cepa ambiental procedía en la mayor parte de los casos del baño.
Aunque en los restantes pacientes no pudo identificarse el origen de la infección, en este estudio se vio una baja trasmisión de un paciente a otro así como también una baja contaminación del equipo de terapia respiratoria.
La Pseudomonas aeruginosa es la bacteria mas importante en FQ y el origen de la infección es difícil de determinar en la mayoría de los casos, sobre todo en los niños pequeños.
El origen de las primeras infecciones por P aeruginosa pareciera ser de reservorios ambientales como por ejemplo desagües, agua del grifo, juguetes, baños, jabones, manos contaminadas entre otros
También es interesante que se han demostrado variaciones estacionales en las tasas de infección por P. aeruginosa lo que sugiere que las condiciones meteorológicas, como la temperatura, la humedad o la calidad del aire ambiente pueden ser factores de riesgo subyacentes para la infección inicial por esta bacteria.
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Varios investigadores han encontrado una asociación entre la prevalencia de P. aeruginosa y los factores climáticos, incluyendo temperaturas más cálidas y humedad más alta.
Collaco y colaboradores observaron que los pacientes que viven en climas cálidos adquieren 9 a 15 meses antes la primera infección que los que viven en climas más fríos.
Estos autores demostraron la relación de la temperatura ambiente con la infección por Pseudomonas aeruginosa y que a mayor temperatura ambiente y mayor humedad mayor el porcentaje de infección por esta bacteria.
Estos hallazgos pueden ser debido al aumento de la prevalencia de P. aeruginosa en el entorno secundaria a condiciones más favorables para el organismo en los climas más cálidos.
En otro estudio observacional prospectivo, Rosenfeld, y colaboradores no pudieron identificar los factores de riesgo en el entorno del niño para adquirir P. aeruginosa, pero si observaron que las mutaciones CFTR con función minima (1,2 y 3) se asociaron con adquisición más temprana en comparación con mutaciones clase funcional 4 o 5.
Teniendo en cuenta que todavía no se conoce de donde adquieren la mayoría de los niños sus primeras infecciones por P aeruginosa que debemos recomendar a las familias?
1- Continuando recomendando la vacuna anual contra la gripe o influenza
2- Evitar la exposición al humo del cigarrillo por su efecto sobre la función pulmonar
3- Evitar estar en contacto cercano con otras personas con FQ
4- Higiene adecuada del equipo respiratorio utilizado para nebulizar y terapia.
5- Dado que Pseudomonas se encuentra en cualquier lugar que esté húmedo y caliente, y que el baño y lavabos fueron una fuente particularmente frecuente de Pseudomonas en el estudio mencionado realizar una limpieza más profunda de esta parte de la casa.
6- Realizar cultivos periódicos para detectar precozmente las infecciones y administrar el tratamiento de erradicación apropiado.
Citas bibliográficas
1- Pseudomonas aeruginosa en el entorno familiar de los pacientes con fibrosis quística recientemente infectados P. Eur. Resp. J, 2008.
2- Collacoy col Effect of temperature on cystic fibrosis lung disease and infections: PLoS ONE 2011;6:e27784
3- Rosenfeld y col , Risk factors for age at initial Pseudomonas acquisition in the cystic fibrosis epic observational cohort. J Cyst Fibros. 2012 Sep;
4- http://www.cysticfibrosis.org.uk/media/82064/pseudomonas-aeruginosa-infection-nov-04.pdf
