Terapias inhaladas en Fibrosis Quistica

Reporte de la 31 Conferencia Europea Anual de Fibrosis Quística
Praga – Rep Checa Junio 2008

Consenso sobre Terapias inhaladas

Las recomendaciones para tratamientos inhalados fueron:
•La Alfadornasa o rhDNAsa (Pulmozyme) es recomendada para mejorar el clearence mucociliar y para reducir la frecuencia de las exacerbaciones respiratorias. En niños pequeños (promedio de edad 8años) 2,5 mg de Pulmozyme mantienen significativamente la función pulmonar comparado con placebo y reducen las exacerbaciones pulmonares.

•Solución Salina hipertónica: Un estudio a corto plazo informó una modesta pero sostenida mejoría en la función pulmonar, disminuyo las exacerbaciones y mejoro la calidad de vida del paciente. La solución salina hipertónica no reemplaza a Pulmozyme.

•Corticoides inhalados Mientras numerosos regimenes y medicamentos han sido empleados ningún estudio ha demostrado mejoría sobre la función pulmonar o los marcadores inflamatorios.Lo corticoides inhalados pueden ser considerados en pacientes seleccionados (Aquellos pacientes con co-morbilidad con asma no controlados con beta -2 agonistas de acción corta.

•Broncodilatadores: Tanto los broncodilatadores de acción corta como de acción larga pueden mejorar la función pulmonar pero los resultados son muy variables.
El consenso Europeo recomienda el uso de broncodilatadores en pacientes seleccionados para proveer alivio sintomático sobre todo en aquellos pacientes con hiperreactividad bronquial. Los broncodilatadores pueden ser usados previamente a antibióticos inhalados o solución salina y también pueden ser útiles previamente ala Fisioterapia respiratoria.

Consenso Europeo sobre antibióticos inhalados

Los dos antibióticos inhalados recomendados para usar en pacientes con fibrosis Quística son Tobramicina solución para inhalación (Tobi nivel de evidencia A)
Y Colistina o Colomycin (nivel de evidencia B). En esta conferencia un panel de expertos llego alas siguientes conclusiones sobre el uso de antibióticos inhalados:

* Resistencia antibiótica: La sensibilidad o resistencia que aparece en los cultivos no necesariamente predice la eficacia o no de los antibióticos inhalados.
* ¿Como deben utilizarse? ¿Continuo o alternando un mes si, un mes no? La elección de si es continuo o alternando una mes si y uno no dependerá de la droga elegida y el estado clínico del paciente. El utilizar un régimen alternado puede disminuir el riesgo de desarrollar resistencia.
* Erradicación: La erradicación de pseudomonas y la prevención de la infección crónica es posible usando antibióticos orales más antibióticos inhalados. Existen diferentes regímenes que han sido exitosos, aunque todavía no se conoce con exactitud cual régimen es preferible.
* Re tratamiento: La reaparición de Pseudomonas en cultivos después de haber sido exitosamente erradicada debe tratarse nuevamente con el mismo régimen o con otro mas intenso.
* Tratamiento continuo: no hay datos que apoyen el uso continuo de antibióticos una vez que la infección con pseudomonas ha sido erradicada.
* Futuros tratamientos: Nuevos antibióticos inhalados son necesarios ya que Tobramicina y colistina no siempre son efectivos o bien tolerados.

Traducido de http://cfnn.protected.ca